| 一、精索静脉曲张高位结扎术概述 精索静脉曲张是男子常见病。正常普通人群发病率约１５％，而不育人群发病率约35%，动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。75%～８５％的精索静脉曲张患者会引起继发不育。精索静脉结扎术是目前治疗男子不育最常见的手术。 精索静脉结扎术可使６０％～８０％患者的精液质量改善，术后受孕率为２０％～６０％，还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平（Su et al,１９９５）。一组随机研究表明，两组精索静脉曲张患者，手术组一年后的受孕率为４４％；而非手术组为１０％（Madgar et al,１９９５）。手术效果与精索静脉曲张的程度有关。重度精索静脉曲张手术后精液质量改善明显，但受孕率与轻度曲张手术后无明显差异。估计与重度静脉曲张术前影响精液质量更为明显有关。有资料显示，手术越早，效果越好，并且可以减少精索静脉曲张对睾丸功能的进一步损害。精索静脉曲张复发、睾丸动脉损伤、术后水肿等并发症均会影响手术效果。 二、精索静脉曲张高位结扎术适应证 精索静脉曲张不一定都影响生育力。精索静脉结扎术主要用于治疗不育患者。精索静脉曲张对生育的影响与病程有关，因此主张早期手术，最大程度地减少精索静脉曲张对生育力的影响，特别是无症状的精索静脉曲张，很少引起病人的重视，可能因为出现不育才要求治疗。精索静脉曲张手术治疗的适应证无统一的标准，原则上有以下几点： １、精索静脉曲张伴不育者； ２、重度精索静脉曲张患者； ３、双侧精索静脉曲张患者； ４、轻、中度精索静脉曲张办精液质量异常或症状明显（如坠胀、疼痛）或睾丸缩小、质地变软着。 ５、青少年患者只限于严重精索静脉曲张、症状明显（持续疼痛）和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。 三、精索静脉曲张高位结扎术的术前准备 １、精液分析，了解是否存在生精抑制； ２、省直内分泌及抗精子抗体等检查，了解有无其他因素引起精液异常； ３、清洁手术野皮肤； ４、采用腰麻或硬脊膜外麻醉者术前应常规禁食、禁饮。 四、精索静脉曲张高位结扎术的手术方法及步骤 （一）精索内静脉高位结扎术 精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的精典术式，其理论基础是精索静脉曲张存在血液反流，利用高位结扎可有效地阻止这种反流。通常采用经腹股沟或经腹膜后两种途径。 腹股沟进路： １、仰卧位，腹股沟上方斜切口； ２、切开腹外斜肌键膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是３～４支； ３、提起曲张德精索静脉，分别予以双重结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。 ４、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌键膜，重建外环口（仅可容小指），缝合皮肤。 腹膜后进路： １、仰卧位，内环处作用３～５cm长切口； ２、切开腹外斜肌键膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜。 ３、向内侧推开腹膜，现露精索血管，推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧，引起寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支，也可多达３～４支。 ４、仔细分离每一条静脉，双重结扎，切除中间一段。注意保护精索动脉，尽量避免损伤或被扎。 ５、检查无静脉漏扎，分层关闭切口。 |
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