| 输精管结扎手术是目前应用最广泛的四性绝育措施。但术后由于子女意外死亡而要求输精管复通。以求再生育者亦时有所见。 输精管复通术后效果怎么样呢?随着显微外科的发展，手术技术的提高，近年来复通率已达83％～100％；复通后妻子的妊娠率也已从70年代初的31％～64％提高到目前的50％～90％以上。 将人为断通或病理性断通的输精管修复使畅通的手术，输精管绝育术后如遇意外需要再育时或术后并发症经保守治疗无效需手术治疗时，都要行输精管复通术。 输精管复通术／输精管再通术／输精管吻合术，是指输精管阻断后，由于各种原因，需要重新接通输精管，恢复精子排出通道的方法。手术方法有输精管吻合术和输精管附睾吻合术两类。 一、输精管吻合术 输精管吻合术有常规输精管吻合法和显微输精管吻合法。常规吻合方法简单，易于掌握，唯手术成功率较低。显微吻合可使输精管各层对合整齐，手术成功率明显高于常规输精管吻合法。 (一)常规输精管吻合术 【手术适应证】 1．输精管阻断后子女死亡要求再生育者。 2．输精管阻断后，配偶死亡或离异而再婚者。 3．输精管阻断术后，并发非手术治疗不愈的附睾郁积症者。 4．输精管阻断术后，发生严重的性功能障碍，经多方久治无效者。 5．外伤或手术时意外损伤输精管者。 【术前准备】 同输精管结扎术。对性功能障碍者应特别做好思想工作。 【麻醉与体位】 局部麻醉或骶管麻醉。平卧位，两下肢稍分开。 手术步骤】 1．将输精管结节与精索分开，固定于阴囊皮下，在相应部位切开阴囊皮肤2～3cm，用分离钳分离直达结节。 2．将结节提出切口,用小刀片分离结节周围组织，并仔细游离结节上下端输精管各1cm，距结节O．3cm处切断输精管，切除结节。 3．输精管两断端须正常，近睾端见有精液溢出。远睾端用生理盐水灌注通畅无阻力。 4．输精管断端剪齐。用4号注射针头由远睾端断端进入输精管腔，至进入1～1．50m处穿出管壁，并经阴囊皮肤穿出，将马尾、尼龙线或塑料管等支撑物置入针头腔内。退出针头，支撑物引入输精管腔，一端留在阴囊皮肤外，另端由断端引出。露出输精管断端支撑物，再插入近睾端输精管腔内2—3cm。 5．在输精管两断端无扭曲、无张力、自然对合良好的状态下，用5—0或7一O尼龙线做输精管金层吻合4～6针。 6．用丝线于输精管周围组织减张缝合2～3针。输精管复位。置橡皮片引流。缝合阴囊皮肤。固定支撑物于阴囊皮肤穿出处。 【术后处理】 1．应用抗生素预防感染。 2．术后第二天拔除橡皮片引流。 3．术后5天内每晚服己烯雌酚3mg，以控制性欲冲动。 4．术后5～6天拆除皮肤缝线，7～9天拔除输精管内支撑物。 5．定期做精液检查。 (二)显微输精管吻合术 手术适应证、术前准备、麻醉及体位与常规输精管吻合术基本相同。 【手术步骤】 1．输精管固定、切开、提取和结节的处理同常规输精管吻合术。 2．用血管吻合架固定游离好的输精管两断端，在10～12倍手术显微镜下将断湍修剪整齐，然后使两断端靠拢。 3．近睾端输精管腔一般较远睾端扩大，为便于吻合，先用输精管扩张器扩张远睾端，使其腔径与近睾端相近似。 4．将手术显微镜放大到25～40倍，用9—0或12—0尼龙线先粘膜对粘膜缝合6～8针，再肌层对肌层缝合8～10针。输精管腔内不置支撑物。 5．输精管复位。切口内置橡皮片引流。缝合阴囊皮肤。 【术后处理】 同常规输精管吻合术。 二、输精管附睾吻合术 输精管附睾吻合术也分常规吻合法和显微吻合法两种，前者手术成功率很低。虽后者可使粘膜对合整齐，提高成功率，但仍低于输精管吻合术。 (一)常规输精管附睾吻合术 【手术适应证】 1．输精管阻断后，因各种原因需要再通，而近睾端输精管过短者。 2．男性不育症，如精液内无精子而果糖正常，血清LH、FsH和睾酮水平正常，睾丸活检证实曲细精管生精功能良好，精道造影通畅而附睾阻塞者。 术前准备、麻醉及体位与输精管吻合术相同。 【手术步骤】 1．阴囊纵或横行切口，提出睾丸、附睾。仔细探查，认清阻塞部位。 2．在附睾阻塞部位近端做一纵切口，溢出的精液要能查到精子。 3．输精管与附睾可施行侧侧吻合或端侧吻合。侧侧吻合方法是，将附睾切口剪成椭圆形，输精管做T形切口。用6—0或7一。尼龙线从角部开始做全层间断缝合。对合要严密。输精管附睾端侧吻合方法与侧侧吻合法基本相似。 4．吻合完成后，仔细检查无出血，将睾丸、附睾复位。置橡皮片引流。缝合阴囊皮肤切口。 【术后处理】 同输精管吻合术。 (二)显微输精管附睾吻合术 【手术适应证】 同常规输精管附睾吻合术。 术前准备、麻醉和体位与输精管吻合术基本相同。 【手术步骤】 1·切口、探查等同常规输精管附睾吻合术。 2·输精管附睾端端吻合，在25～40倍显微镜下，看清切断后向外溢液的附睾管腔。用9一0或12一0尼龙线将附睾管和输精管间断缝合4针，先缝后壁，再缝前壁，粘膜对合要十分整齐。由于附睾管壁嫩薄，操作时要耐心、轻柔。 3·输精管外层肌肉与附睾外层组织，用7—0或9—0尼龙线缝合8～lO针。 4．置橡皮片引流，缝合阴囊皮肤。 |