| 人的性活动从生物学的角度来说，是以指向异性，发生性器官接触达到产生下一代为目的的，这是与其他动物共同之点。但是作为高等动物的人，不知从什么时候起，生育已不是每次性生活的目的了而指向异性、进行性交仍是绝大多数人的性活动过程。凡是不符合这一过程而又没有性器官解剖生理缺陷的就被称为性心理障碍（或称性变态性欲倒错等）。性心理障碍大多病因未明，有一部份可能与少年儿童期的生活经历有关治疗大多困难，近年来使用行为疗法，有时可以好转 常见的性心理障碍有：恋童癖、恋物癖、异装癖、露阴癖、窥淫癖、色情狂、施虐癖和受虐癖、易性癖、同性恋。 性心理障碍是由什么原因引起的？ 一遗传因素：性心理障碍的发生与一定的人格缺陷有关但各型间缺乏特定的和一致的人格如露阴癖最多见于具有抑制性特征的内向性人格的人家族性易性癖病例的发现也提示其发生与遗传因素有一定关系 二躯体因素：性心理障碍的发生与发展与人类性腺活动阶段有关一般在青春期开始明显随年龄增长至更年期性心理障碍的行为亦趋向缓和 三环境因素：家庭的影响对性心理障碍的发生起着重要作用儿童期是性心理发育的重要阶段家庭及周围环境的影响往往招致严惩的后果与社会经济地位及文化程度有一定联系 四性心理障碍的病理心理本质：Freud认为变态的性活动是他们幼年性经历的再现和延续 性心理障碍有哪些表现及如何诊断？ 较常见或较常提到的性心理障碍表现有以下几种： (一)同性恋 前已提及绝大多数人的性爱都是指向异性排斥同性的(可以称为异性恋)如果相反则称为同性恋同性恋者并不都完全排斥异性一对同性恋者常有一人较主动一人较被动被动者的排斥异性的倾向较小因此有些最后可以脱离同性恋而与异性结婚造成主动者的"失恋"完全的终身的同性恋者较少;爱好同性但因受社会传统的约束而与异性结婚者或以异性恋为主对某些同性也有性爱的爱好者较多同性恋者男女均有在西方报道较多在我国也有但报道不多同性恋者可以采取与异性夫妇一样的生活方式有性挑逗及模拟的性交行为;但也有一部分是"精神恋爱"在我国男性同性恋者如被发现有性行为常被作为流氓行为处理同性恋一般被认为是违反生物学规律的不正常现象而且被作为精神医学的一个课题但目前在有些地方(例如美国)由于同性恋者众多他们认为把同性恋作为不正常是侵犯他们的人权造成一定声势因此美国精神医学会不得不在精神疾病分类中取消同性恋这个项目近年来因为发现艾滋病与同性恋关系密切因此同性恋者有所减少 同性恋因为原因不明所以目前无特效的处理方法 (二)异装癖 是指具有异性恋的成年男性反复穿着女性服装以获得性兴奋者不包括不引起性兴奋的因为特殊需要或是社会流行的穿着方式异装癖实际上应称为异性服装癖但一般不包括女性穿男性服装者 (三)露阴癖 一般都是男性突然在陌生女性面前露出自己的生殖器引起对方的注意后立即逃逸此时即可获得性兴奋并不要求有进一步的性行为 (四)恋物癖 一般都是男性所恋之物主要是与女性身体密切接触的东西(如内衣内裤)或女性头发等获得这些东西时即可产生性兴奋因此千方百计去收集甚至偷抢这些东西 (五)施虐癖和受虐癖 即反复的以虐待异性或受到异性虐待作为获得性满足的行为这种虐待是指可以致伤的或精神上受到严重侮辱的虐待而所产生的性满足常常超过性交所获得者作为性交前奏的"打"情"骂"俏因为不引起精神和肉体伤害所以不属于施虐或受虐 (六)易性癖 这种人有强烈的成为异性的要求男女都有通过外科手术及性激素使自己变成异性西方进行这类手术已有数十年历史我国近十多年来也有开展变性手术是目前对易性癖唯一有效的治疗外科医生在术前必须仔细排除这种易性的想法是否与某些精神疾病有关并要仔细说明术后可能受到的环境压力 性心理障碍尚有其他表现形式这里从略 性心理障碍主要用心理治疗治疗原则是"用加强正常的男女性关系来减少异常的性心理行为"个别症状可以用行为治疗此种治疗常需由专门医生进行 诊断标准须符合如下条件：存在两种易性标志(渴望或坚称自己为另一性别),对自身性别的不适感或对自身性别角色的厌恶感.易性标志绝不仅仅是渴望成为异性从中获得人文益处.例如,一个男孩子说他想做女孩,这样他就可以像他的小妹妹一样受到特殊照顾,但这并不表示他有性身份障碍.要确诊性身份障碍需要有显著的痛苦或者在社会,职业或其他重要功能领域的明显损害.如果个体仅仅热衷于异性装扮或其他异性活动,而没有反复发作的心理痛苦或功能损害,或者个体在躯体上具有两性症状(如先天性肾上腺增生,生殖器分化不良,雄激素失敏综合征),均不能诊断为性身份障碍. 性角色行为遵从一系列传统的男性或女性习惯.比起男孩子的娘娘腔,西方文化更能包容年轻女孩的假小子行为(通常并不伴有性身份障碍).许多男孩扮作女孩或母亲的角色,包括穿戴姐妹或母亲的衣服.这种行为通常是正常发育过程中的一个阶段.这种行为和伴随的希望表达只有在极端情况下才会成为异性偏执.这时才应考虑诊断为儿童性身份障碍. 性心理障碍应该做哪些检查？ 主要做脑电图生殖系统检查排除器质性病变 性心理障碍应该如何治疗？ 性心理障碍治疗较为困难患者自身及其家人往往感到非常痛苦但对症支持治疗仍有帮助 正面教育：明确指出某些行为的危害性有些行为违反现行法律单位制度不符合所在文化的风俗习惯而且就业升学等各方面面临严重问题教育患者通过意志克服其性偏离倾向 心理治疗：使患者回顾自身的心理发展过程理解在何时何阶段由哪些因素导致走向歧途使患者正确理解和领悟并进行自我心理纠正心理治疗的疗效取决于患者的治疗愿望是否强烈患者是否为自己的性心理偏离感到不安或痛苦以上两点的答案若是肯定的则疗效相对较好若性心理障碍发生早持续时间长患者年龄已超过40岁者则疗效欠佳专家们还指出在治疗时若不考虑或处理好异性恋的问题往往难于取得稳定的疗效总体而言心理治疗效果有限 行为矫正：厌恶治疗如给患者看同性的健康图像和同性恋的录相之后随即给予厌恶性刺激恋物症的患者同样可采取厌恶治疗 其它：易性症者多要求通过手术改变其性别但变性手术复杂难度较大费用较高特别是亲友往往坚决反对有些出现心因性抑郁及自杀手术效果也不肯定且手术后激素替代治疗有诸多不良反应从心理学方面来讲手术前患者自己不能接受自己手术后社会又难以接纳他们有些人手术后不得不隐姓埋名异地生活因此手术应慎重并履行相应的法律手续 注意：通常有必要进行长期的个别或集体心理治疗.当心理治疗作为社会技能培训的多式治疗,合并躯体和精神疾病(例如抽搐,注意力缺陷,抑郁等)的治疗和激素治疗在内的全盘治疗计划的一部分时尤为有效.诉诸法令的治疗效果要差一些,可是对许多法律上的性罪错者可以进行集体心理治疗以及应用抗雄激素药物进行治疗.美国选用肌注安宫黄体酮；欧洲则采用环丙氯地孕酮.对中重度的男性性偏好障碍患者一般肌注安宫黄体酮200mg,每周2~3次,连续2周,然后再肌注200mg,每周1~2次,持续4周,再后是每周200mg,持续2~4周.血清睾酮的应用应控制和维持在女性正常的范围内.治疗通常要长期进行,因为当睾酮水平回复正常后,反常的性唤起方式往往会立刻回复.除抗雄激素以外,SSRI(例如大剂量氟西汀60~80mg/d或氟伏草胺200~300mg/d)也可取得一定疗效.在多式治疗过程中应用药物能取得最佳效 |