| 中国人一向很重视标准，距今2200年前的古人就已谈到这个问题。《逸用书?五权》“政有三机五权，汝敬格之哉”。朱右曾解释格字为“量度也”，量度就是尺寸。北齐?颜之推《颜氏家训》“以诗礼之教，格朝廷之人”。卢文解释“格”字为“犹裁也”，裁是裁判，就是凭这个标准来评审这个人或这件事物。人的品德或体质的标准，称为人格、体格。这种标准统一取用于某一种同类事物，就是标准化。中医现有“中华人民共和国中医药行业标准”，这是提高中医水平、发展中医事业的重要手段之一。例如1995年出版的《中医病诊断疗效标准》，给中医们点起了明灯。因为中医的诊断疗法有了合法的标准，非徒争取有了目的，统计挤去水份，而且医事也免去了多余的纠纷。所以我们一致叫好。 但也有几种标准给我们带来了麻烦和尴尬，主要的就在于其违背了中医具体实情而模仿套用西医的一套。所以有人幽默地称之为“洋为中用”，用洋的东西来套到中的头上。中国三国宝的京剧、国画和中医，在标准方面有些特殊性，难以完全西化。京剧而论，西皮、二簧、高梆子、倒板、原板、流水、快板、摇板以及穿着行头(服装)、刀枪道具、身段亮相，都有严格的标准，不允许你轻率篡改。但唱法则无法统一，如高庆奎的高亢激昂、谭鑫培的韵味醇厚、言菊朋的运用怪腔、周信芳的苍劲有力，又如梅派的流畅大方、荀派的活泼热情，程派的幽咽婉转、尚派的宽亮刚劲，你想把哪一个作为标准？华东苏州评弹，唱词都在每句尤其是双句的末字上耍调运腔，但徐云志偏偏在末倒第二字上用足功夫，而末字一拖而过，照理说这完全违背于统一标准的，可是最受听众欢迎，成了“徐调”的创始人。如果一定要他严守标准，评弹哪能繁荣发展？国画亦然，当然也有它的统一的标准规范，如山水的“石分三面，树有四枝”，人物的“蹲三坐五立七”等。但有时就没法规范，红兰朱竹，在自然界根本无此颜色而大大地不守标准，但在画理上都不以犯规目之。如其用西洋画的透视、焦点、比例、冷热色等标准来衡量评判，故宫博物馆里的所有名画，没有一幅能及格。为什么?京剧、国画两个国宝自有他的特殊性而该用特殊要求。如果一刀切、划地为牢，则非但使这个事业无法发扬发展，相反还会重重地挫伤它，使它枯萎下去。 “固定安排，灵活运用”八个字，就是中医运用技术手段的忠实写照。固定安排，中医理论传统，是不容你不忠实执行，而且要一丝不苟地使用。灵活应用，是指在你取证辨证、论治采方方面，全靠你的水平来发挥。例如同样一个腹痛，《素问?六元正纪大论篇》谓“火郁之发，民病腹中暴痛”；《素问?举痛论篇》谓“寒气客于小肠，故后清腹痛矣”。又如同样一个脓肿，《灵枢?痈疽》一谓“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓”；但又谓“寒气客于经络之中，则血泣……故脓肿”。这里一个病就有两个证，还有一个病而五六个、八九个证的，你不选择怎行?这就是“灵活应用”，中医术语谓之“辨证”。辨证准确与否就可决定医生的水平高低，你也要绳之以标准，能行吗?不能标准化而强予之以标准的原因何在?乃一切以西医的标准来套用到中医头上。主要有几个方面。 1．学校制度应该适应中医的，也就是着重于临床带教。辨证论治，书本上是死的，而临床就活了。带教老师更应认定这点。 2．西医一定要考外文，以利于阅读原版原文。中医应考古文，2000年的4000部古典文献才是真正的原版原文，哺育着几千年的中医，而现在已废除了考古文。 3．教材中把“病因病理”、“辨证”、“施治”三者明明白白地分开，可是中医的病因、病机、辨证、施治是不能分割成章，不能化整为零地斩割分开。而且很多情况下，一个病先f%H 后嬗变其证，伤寒的传经最能说明这个问题，而这个重点讲义里却没有介绍，因为西医没有。?中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 4．随着西医的脚步走，最能反映出中医水平的“医案”竟没有人写了，代之以表格式的填充方法。医案可使“懒”中医无法贪懒，使水平不高的医生提高水平。不写医案大大限制了绝大多数高水平的中医才能智慧的发挥。有人认为“医案”仅仅是医生卖弄文字水平，那就错了。 5．中医院热衷于洋设备的装置，一可炫耀其门面，再则也可多一笔生财之道。但没有想到洋设备是帮助你知道“病”，而中医是治“证”，不知它对中医有多大实用价值。听说洋设备也是标准化之一。 （本文摘自《干祖望医书三种》山东科技出版社2003年版） |