| 男性尿路感染的发病率虽较之女性为低，但并不罕见。男婴的发病率高于女婴，男∶女＝4∶ 1。部分原因是男婴的先天性泌尿生殖道疾病较多。其他原因有：男婴的抵抗力低，膀胱排尿不全和尿道口粪便污染。青少年男性的尿路感染较少见，中年后渐增，在老年(65岁后)则与女性发病率大致相等，主要原因是细菌性前列腺炎和前列腺肥大(国内统计占36.4%)。 男性尿道口离会阴和肛门较远，又有干燥的龟头上皮包裹尿道口，故一般认为，男性尿路感染是一种并发病，即内源性菌丛借宿主泌尿道的结构、功能异常，致防卫能力削弱而发病。其主要发病机理有以下几点：①前列腺肥大：前列腺肥大可阻塞尿道致膀胱排尿不全，老年人前列腺液的抗菌能力较弱，而且，前列腺炎的细菌极易侵入膀胱，引起尿路感染，若伴有前列腺结石，也增加了感染机会，而且感染难以消除。②其他泌尿道的异常：致使泌尿道异常的后天因素较多，如神经源性膀胱收缩无力、异物、肿瘤、狭窄和因创伤、手术或辐射引起的改变，致膀胱排空功能减退，残余尿量增多。若尿路管腔内压升高或尿路某段过度扩张，或有尿路插管，细菌进入膀胱，易引起繁殖而导致尿路感染的发生。③性交：据美国文献报道，男性尿路感染与同性恋有关。 尿路感染症状和体征 尿道炎 逐渐起病,症状轻.男性尿道炎常表现为尿道分泌物,当淋病奈氏球菌感染时为脓性,非特异性时为白色粘液样. 膀胱炎 起病常很急.膀胱炎通常表现为尿频,尿急和当排出少量尿液时灼热疼痛感,夜尿伴耻骨上和经常的下背部疼痛常见.尿液常常是混浊的,肉眼血尿发生在约30%病人中. 当有创性尿路感染发生时,在神经源性膀胱或留置导尿管患者常无膀胱相关症状,但可表现为肾盂肾炎的症状和体征或不能解释的发热(可能为败血症第一个体征).在老人中,尿路感染常无症状. 前列腺炎 急性细菌性前列腺炎以寒战,发热,尿频和尿急,会阴和下背部疼痛,各种阻止尿液排空症状,尿痛,夜尿和有时出现肉眼血尿为特征.前列腺触痛,局灶或弥漫水肿,逐渐变硬. 慢性前列腺炎较急性前列腺炎更隐匿.病人常表现为复发性菌尿或不定的低热伴背部或骨盆不适. 急性肾盂肾炎 典型为症状发生较快,以寒战,发热,腰痛,恶心和呕吐为特征.下尿路感染症状(如尿频,尿痛)伴发于约1/3病人中.如无腹部强直或稍有,不时可触及一个柔软,大的肾脏,在感染侧常有肋脊点压痛.在儿童,症状常较少且无特征性. 慢性肾盂肾炎 症状和体征(如发热,腰痛或腹痛)常不明显且不持续.在黄色肉芽肿性肾盂肾炎中,表现的症状可能包括腰痛,发热,不适,厌食和体重下降.体检时常可触及单侧肾组织. 诊断在许多病人中临床上不可能鉴别上和下尿路感染.应用输尿管导管和膀胱冲洗技术研究已经证实约30%~50%伴下尿路感染症状的病人亦有无症状的肾脏感染.对于鉴别膀胱和肾脏感染最好的无创性技术为短期的抗生素治疗反应(见下文治疗).在有症状男性,在儿时有感染病史及可能有肾结石或无痛性血尿的女性,以及在儿童中,静脉尿路造影可帮助评价反复感染.泌尿系检查对于妇女伴反复症状性或非症状性尿路感染非常规所需,因为其不影响治疗. 慢性前列腺炎 可能更加隐匿.通常仅表现为复发性菌尿或伴低热和背部或盆腔不适.慢性前列腺炎是男性反复症状性尿路感染的最常见原因,因为感染不断进入膀胱.前列腺按摩液培养阳性可证实诊断.清洁尿道周围区域后病人排尿,最初5~10ml(VB1)和中段的标本(VB2)用以定量培养.病人在膀胱排空前停止排尿,行前列腺按摩.任何挤压出的前列腺分泌液和随后排出的最初5~10ml尿液(VB3)作培养.测试结果的解释为膀胱尿液(VB2)需＜103/ml可证实从前列腺经常有少量的微生物进入,当VB3＞12WBC/高倍视野时怀疑慢性前列腺炎.尿液或挤压出的前列腺分泌液培养在慢性前列腺炎中几乎总是阳性,但阴性培养不能排除诊断. |